Совет по медицинским программам «глубоко обеспокоен» обвинениями в мошенничестве с счетами против Mediclinic

Совет медицинских схем, назначенный регулирующий орган сектора медицинских схем в Южной Африке, заявил, что он серьезно обеспокоен и встревожен обвинениями в нарушениях в выставлении счетов и других мошеннических действиях, выдвинутых против известной больничной группы Mediclinic International.

СОВЕТ по медицинским программам (CMS), назначенный регулирующий орган сектора медицинских программ в Южной Африке, заявил, что он серьезно обеспокоен и встревожен претензиями о нарушениях в выставлении счетов и других мошеннических действиях, выдвинутых против известной больничной группы Mediclinic International.

На прошлой неделе анонимный осведомитель обвинил Mediclinic в нерегулярной практике выставления счетов в шести больницах.

В электронном письме от анонимного источника человек, назвавшийся осведомителем, сообщил, что он работал менеджером по клиническим случаям и программистом, и утверждал, что в больницах состоянием пациентов манипулировали, чтобы либо выставлять счета в ARM (альтернативное возмещение расходов). модель), или кодирование использовалось для «выделения счета» для выставления счетов за услуги, когда потери были бы слишком значительными для больницы.

«Ожидается, что кураторы также «откроют» внутрибольничные счета для пациентов, которые умерли в отделении неотложной помощи, и эти счета в основном являются счетами отделения интенсивной терапии из-за высокой стоимости реанимационных препаратов и были переведены со счета отделения неотложной помощи на счет отделения неотложной помощи». счет больницы в отделении интенсивной терапии», поскольку фиксированная плата за эти дорогостоящие инциденты снова привела к более высоким потерям больницы», - сказал источник.

На прошлой неделе компания Mediclinic сообщила, что назначила Стивена Пауэлла, руководителя судебно-медицинской практики юридической фирмы ENSafrica, руководителем независимого аудита после заявлений о манипулировании счетами.

В пятницу CMS заявила, что неофициально CMS пока не получала никаких официальных жалоб, однако отметила эти обвинения в серьезном свете.

По словам регистратора, доктора Сифо Кабане, обеспокоенность CMS возникла из-за реальной возможности того, что средства участников медицинской схемы могли быть получены этими больницами Mediclinic мошенническим путем.

«Последствия этих мошеннических транзакций привели бы к преждевременному исчерпанию средств участников схемы, что привело бы к ненужным наличным и катастрофическим расходам на здравоохранение», — сказал он.

Согласно отчету отрасли медицинских схем CMS 2022, участники медицинских схем выплатили из своего кармана около 32 миллиардов рандов.

«CMS всегда выступала за индустрию, свободную от мошенничества, растрат и злоупотреблений (FWA). В этом вопросе мы выступаем защитником интересов участников медицинских программ, как того требует раздел 7 Закона о медицинских программах № 131 от 1998 года», — говорится в сообщении.

Секретарь заявил: «Нас интересуют масштабы и глубина возможных мошеннических действий со стороны больниц. Мы призываем к всестороннему, беспрепятственному и быстрому расследованию этих обвинений объективным и заслуживающим доверия органом».

Более того, расследование должно быть направлено не только на то, чтобы установить имена ответственных лиц, но также должно обеспечить количественную оценку задействованных средств и их возвращение их законным владельцам – участникам медицинской схемы.

На этом фоне они заявили, что эти обвинения подчеркивают внимание CMS к FWA и необходимость обеспечить совместную работу всех заинтересованных сторон в цепочке создания стоимости в сфере здравоохранения.

На прошлой неделе Национальный департамент здравоохранения сообщил Independent Media, что с обеспокоенностью отметил обвинения в манипулировании счетами пациентов в группе частных больниц Mediclinic, но заявил, что не имеет возможности расследовать деятельность частных больниц, поскольку они остаются относительно нерегулируемыми.

В июне Mediclinic International вышла из листинга JSE, Лондонской фондовой биржи и Намибийской фондовой биржи после того, как консорциум со швейцарской MSC Mediterranean Shipping во главе с инвестиционной фирмой Remgro, зарегистрированной в Йоханнесбурге, завершил приобретение стоимостью 4,44 миллиарда долларов (на тот момент 74,3 миллиарда рандов). группы здравоохранения.